心内科的诊室内。

老人坐下以后，没有立刻说话。

他的女儿先把一迭检查资料放到桌上，又从随身的布袋里拿出几个药盒，一字排开。

“周主任，我爸这半年越来越没力气，以前每天早上还能下楼走两圈，现在走到小区门口就喘，最近两个月，晚上也睡不好，躺平了觉得胸口堵，得垫两个枕头。”

周成一边听，一边看向老人。

老人很瘦，脸色有些苍白，嘴唇颜色偏淡，即便安静坐着，呼吸频率也比正常人稍快。

“周老师，患者的双侧脚踝有轻度水肿。”跟着一起来上门诊的研究生很快给患者查了体。

周成点点头，问向老人：“以前有什么病？”

“高血压十几年。”老人自己开了口，“还得过一次心梗。”

周成皱眉道：“什么时候？”

“七年前。”老人想了想。

周成道：“做过支架吗？”

“做过，放了两根。”老人点点头，指了指桌子上的资料，“病例都在这里。”

周成翻开外院资料。

患者的冠脉造影是七年前做的，右冠和前降支各植入一枚支架。

近两年复查过两次冠脉cta，支架内没有明确再狭窄。

最近一次心脏超声提示左心室射血分数42，左心房增大，二尖瓣中度反流。

总的来说，外院给出的诊断并不复杂，缺血性心肌病、慢性心力衰竭。

至于治疗冠心病和心衰的药物，也基本齐全了。

目前治疗心衰的“五朵金花”，除了维立西呱之外，沙库巴曲缬沙坦、美托洛尔、螺内酯、达格列净，都已经用上了。

可以说，这是标准的心衰治疗方案。

但是周成看了几分钟，眉头却慢慢皱了起来，抬头看向老人：“这些药每天都吃吗？”

老人点头。

女儿却在旁边迟疑了一下，然后道：“基本都吃。”

周成一愣：“基本是什么意思？”

“就是……”女儿看了老人一眼，“利尿药他有时候不吃。”

老人立即解释：“那个药吃了以后老上厕所，出门不方便。”

周成微微摇头，然后继续问：“一周大概漏几次？”

“也不多。”

“几次？”

老人沉默了一会儿，“三四次吧。”

女儿忍不住说道：“何止三四次！他只要出门就不吃，有时候在家嫌麻烦也不吃。”

老人有些不服气，“我又不是完全没吃，药不是按月平均的。”

周成把药盒拿起来，看了一眼上面的剂量。

“您现在的症状，确实符合心衰加重。但我还需要判断，是单纯因为利尿药服用不规律，还是心脏情况本身发生了变化。”

他说完，又问：“最近体重变化大吗？”

女儿立即从包里掏出一本小册子。

“我记了。”

周成接过来，册子里每天都有体重、血压和心率记录。

两个月前，老人空腹体重大概60公斤。

最近一周，已经涨到了62公斤。

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